心绞痛急性发作时,到底是选用硝酸甘油还是速效救心丸?

发表于 讨论求助 2018-11-08 13:09:53

一、两种药均可用于心绞痛急性发作

心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要,心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防(药品说明书)。

硝酸甘油片

硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

用法用量:成人一次用0.25~0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。

速效救心丸

速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药,由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功,可增加冠脉血流量,缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。

用法用量:含服,一次4—6粒,一日3次;急性发作时,一次10-15粒。

二、两种药临床疗效有区别

为数不多的临床对照研究结果表明,在用于心绞痛急救时,无论是缓解临床症状,还是改善心电图的缺血表现,速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片,头痛、口干等副作用较少见。


特别提醒:

1、“速效救心丸”是一个带有广告色彩的商品名。对于严重的心绞痛患者,应该配合其他抗心绞痛药物。

2、无论硝酸甘油,还是速效救心丸,当怀疑急性心肌梗死时,应该尽快去医院采取相应的急救措施。

三、心绞痛急性发作时,如何二选一

虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药,不过,它们的作用还是有所不同,使用时应该区别对待。

什么时候选用硝酸甘油?

1、心绞痛急性发作时,应优先选用硝酸甘油。

  • 一是因为,硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实;二是因为,硝酸甘油片起效快,舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应;三是因为,截至目前为止,尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

2、当速效救心丸无效时,应选用硝酸甘油。

  • 心绞痛发作较为频繁,且持续时间也较长,每次发作都持续10 分钟以上,如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话,应立即舌下含服硝酸甘油。

3、脾胃虚寒的心绞痛患者,应选用硝酸甘油。

  • 速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重,这类患者不可长期服用速效救心丸。

什么时候选用速效救心丸?

1、当硝酸甘油无效时,可选用速效救心丸。

  • 临床研究证明,由于基因多态性等因素的存在,硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此,当硝酸甘油无效时,可考虑选用速效救心丸。

2、当有严重低血压及心动过速时,可选用速效救心丸。

  • 南京中医药大学的临床研究结果显示,舌下含服10粒速效救心丸,自含药起始,至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明,速效救心丸对心率无影响或减慢心率。

3、当存在硝酸甘油禁忌症时,可选用速效救心丸。

  • 硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时,可选用速效救心丸。

4、当不能耐受硝酸甘油,可选用速效救心丸。

  • 硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压,发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油,可选用速效救心丸。

四、速效救心丸,可否同时服用“伟哥”?

严禁:硝酸甘油与“伟哥”类药合用

伟哥,通用名为西地那非,属5型磷酸二酯酶抑制药,可用于治疗男性勃起功能障碍。同类药物还包括:他达那非、伐地那非等。

伟哥可增强硝酸甘油的降血压效应,两者合用可引起严重低血压。

谨慎:速效救心丸与伟哥合用

速效救心丸,长期服用不会产生耐药性,而且在改善微循环、保护心肌细胞等方面都具有较好效果。由于速效救心丸对血压影响较少,可以与伟哥谨慎合用!

特别提醒:速效救心丸中含有冰片,研究已证明:冰片不仅可以促进多种药物的吸收,而且可以增加血脑屏障的通透性。因此,当速效救心丸与伟哥合用时,应该减少伟哥的服用剂量!

五、特别提醒

必须舌下含服,不能吞服。

舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服,不能吞服。

必须坐姿,不能站立或平卧。

硝酸甘油有显著的降压作用,站立时易出现起立性低血压,发生头晕甚至晕厥;平卧则会增加下肢静脉回心的血流量,加重心肌的耗氧量,使心脏的负荷加重,延长心绞痛发作的时间。

连续含服最多3次。

如出现急性心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油1 片,或速效救心丸10~15粒;若不见效或疗效不明显,可隔5 分钟后再含1 次,最多可连续含服3 次,若疗效仍然不明显,不可继续含服。如含服3 次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,极可能是急性心肌梗死发作。

必须及时更换药物。

硝酸甘油必须在阴凉处保存,打开瓶盖后,3~6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸中的冰片容易挥发失效,也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎,一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味,或烧灼感、清凉透心感,也应迅速更换新药。

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一次出诊,一位阿姨来找我看病。她患有心绞痛,近一年来发作尤为频繁。我给她开了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常规治疗药。阿姨又要求再开些硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等急救药。但对于吃哪种、怎么吃却是一脸茫然。医生在门诊,经常会遇到这样的患者。要解决这个问题,就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特点。


硝酸甘油

属于硝酸酯类药物。

在临床上应用已经有150年之久,亦是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮,使得动脉血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,而这种物质能够很好地调节血管扩张。除了心绞痛应急之外,硝酸甘油还能够用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。


速效救心丸

是中成药。

它在坊间的流传度很广。该药中有一味川穹,其中所含的川穹碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。而另一种成分冰片则有一定的止痛作用。用中医的说法叫“行气活血,祛瘀止痛”。除了心绞痛应急之外,速效救心丸在治疗偏头痛方面也有一定疗效。


坐着舌下含服

 

是正解


硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服,只有这样才能保证药效的充分利用。必要时可咬碎置于舌下方,口腔太干燥的话再含少量白开水。虽说都是含服,但从效率上讲硝酸甘油吸收会更快一些。


服药时,无论选择硝酸甘油还是速效救心丸,都要采用坐姿。只有这样才能尽量减轻心脏负担,缓解病情。如果患者站着含服,由于头部位置高和四肢血管扩张,容易产生低血压并引起晕厥,特别是硝酸甘油。而躺着含服,心脏位置会更低,此时大量血液回流至心脏,可导致心脏储血量突然增加,加重心脏负担,心绞痛症状反而得不到较好的缓解。


服药量最关键,需要充分掌握好,切勿过量服用。速效救心丸可以长期使用,一般预防剂量为每次4粒,一日2次~3次;治疗剂量为每次6粒,一日3次;急性发作时每次服15粒(上述建议只是理论值,具体还要在主治医生的指导下,根据每一位患者的具体体质和病情确定用量)。硝酸甘油主要用于急救,所以多数情况下仅出现在关键时刻。症状发作后当即含服1片,时隔5分钟后不见效果可再含服1次,最多连续应用3次。


“二选一”

 

怎么选

作为治疗心绞痛的常用药,虽然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一样,但是最终目的都是扩张动脉血管。然而对于一些特殊患者,则需要二者择其一。


  1. 青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者,建议选择速效救心丸。


  2. 速效救心丸中含有冰片的成分,所以脾胃虚寒、拉肚子的患者建议选择硝酸甘油。


  3. 无法确定自己是否属于心绞痛,但是一直胸闷且胸前区隐隐作痛(针刺样),建议服用速效救心丸。


  4. 对于心绞痛较重的患者,含服速效救心丸无效时,应当立即服用硝酸甘油救急。


  5. 因硝酸甘油的降压功能,建议正在应用“伟哥”类药品的患者选择速效救心丸。


对于大部分没有禁忌的心绞痛患者,这两种药是可以轮流吃的。因为光吃硝酸甘油容易产生耐药性,而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。另外要强调的是,有些患者确实家中常备这两种药物,但是在出现心绞痛时会两种药都吃,认为这样相当于“双保险”。然而,叠加服用的做法并不可取,一方面效度不好把控,另外也极易掩盖真实的病情。


复方丹参滴丸

 

轻症者适用

复方丹参滴丸的主要功用为活血化瘀、理气,且不会产生药物性低血压,所以在临床上的使用范围也是比较广的,比如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸、食道炎、胃炎、肋间神经痛,乃至胃胀等。

当然其“处处可用”的优点也可能成为其缺点。对比硝酸甘油和速效救心丸,复方丹参滴丸更多应用于轻度的心绞痛或心绞痛的合并用药,特别适用于心脏神经官能症。而当出现胸闷含服硝酸甘油有效时,我们可以“放心地”高度怀疑心绞痛,而含服复方丹参滴丸有效时,心绞痛的概率就只有一半。



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