【专家讲座】人民医院高血压科主任-孙宁玲讲降压药

发表于 讨论求助 2018-09-16 09:05:57



如果您不习惯看视频,可以看以下文字稿:
主持人:

  大家好,欢迎来到为高血压患者提供科普知识的新媒体平台——高血压管家,我是主持人田甜。
  今天我们继续请到了北大人民医院的孙宁玲教授,来跟我们分享高血压和降压药的那些事,欢迎孙教授!

  很多已经确诊的高血压患者最最关心高血压能不能通过药物治好?是不是一旦确诊就要终身服药?
孙教授:
  高血压病人该不该用药,取决于上期我说的应该给病人进行一个风险分层:

  1、如果风险分层是低危/中危的,而且是初发的,或者是由于生活方式不良产生的,比如胖/吃盐多,在这个情况下我们可能让病人以生活方式干预为主。即限盐、降低体重、多测量血压看血压是否变正常。
  《高血压指南》中强调:如果1到3个月的生活方式干预后,血压能够稳定,那这个病人就可以不吃药。

  2、如果是高危或者是很高危的,那么我们就建议给病人吃药。
  给吃药的时候我们是根据病人的特殊情况来决定,不是说一个药适合于所有病人,医生一定是根据病人的特点,根据他的血压和合并症的状态来给他选药。
主持人:

  常见的高血压治疗药物分为几大类,每种药又适应哪些不同症状?
孙教授:
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降压药类型
  降压药分为五大类,是供我们一线吃的,就是首先可以推荐的。

1、利尿剂
  这个药实际上通过利尿来解决问题,比如说盐吃得多的人,吃一点利尿剂把盐尿出去,盐少了,血压就会下降,容量高的人适合吃它。

2、β受体阻断剂
  典型的药就像倍他洛克这一类的,这一类药它可以降低心跳。因为血压产生的机制之一:是由于交感兴奋性增高,就是当这个人焦虑、激动、紧张的时候,血压会增高,这时候服用β受体阻断剂就是对这类病人更好。还有,像一些高血压伴有冠心病、高血压伴有心率衰竭的,β受体阻断剂也是一个非常好的药物。

3、钙离子拮抗剂
  简单说我们叫CCB。钙离子拮抗剂这类药在中国非常常见,大概有50%的人在使用。像硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,很多地平类的药都是钙离子拮抗剂。
  这类药更适合于老年人和高压增高的患者,它对高压的效果更好。临床上,它也分为短效的、中效的、长效的,现在我们一般更愿意用长效的,因为一天一次的话,病人服用非常方便。

4、血管紧张素转换酶抑制剂
  这个药叫ACEI,这类药主要适用于高血压伴有糖尿病、伴有肾病、糖代谢异常,对肥胖的病人也相对好一些,也能用于心率衰竭和冠心病。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

  它跟ACEI差不多,但是更先进一点,它是作用于受体。

  这个药更好的在于哪里呢?

  A、它的不良反应特别低
  他的适应症同样适用于:刚才ACEI的这类病人,合并糖尿病、心衰、肾衰,这些人用这个药更好。
  B、它还有一些器官保护作用
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药物优选
  常规的话,这些药都是可以作为一线用药,只是不同的人优先选择。比如说:
  1、老年人,高压高、低压低,我更愿意首先给他使用钙离子拮抗剂;
  2、有糖尿病,那么我更愿意给他使用ACEI或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;
  3、如果是一个年轻人、心跳快的、容易紧张的人,我就更愿意使用β受体阻断剂;
  4、吃盐多的人,容易肿的人,我可能更愿意使用利尿剂。

  所以,这些药物都是适用于一个特殊的不同的人群,在他优先使用的时候,效果是更好的。
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联合用药
  但是,我们也要注意,单一一个药不一定能使他的血压下降达标,我们的目标血压是140/90mmHg以下,但是可能用了一个药,血压还是在140/90mmHg以上。

  为什么会这样呢?
  因为产生血压增高有很多的机制:有盐复合机制就是容量机制;交感兴奋机制就是紧张、心跳快的机制;肾素血管紧张素激活机制...这些机制在一个人身上可能是充分体现的,所以如果我用一个药只抑制了这个人的这个机制,那个机制还会可能发生血压增高。
  这就派生出来:很多高血压病人需要吃不同的药,很多的药在一块吃,这时候可能能使病人好转。

  什么样的病人更适合于联合用药方案呢?
  一般就是有合并症的病人,或2级以上的高血压(160/100mmHg以上),这一类的病人我们就更愿意联合用药。

  联合用药有一个就是固定复方,一片药含有两个成分或者含有多个成分。现在有些固定复方就是两个药的成分,最多的药的成分就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)再加半片的利尿剂。这种固定复方实际上是强强联合:既能联合降压;又能联合减少相互药物的不良反应;达标率也会提高。这个药物在这些特殊人群是完全可以使用的,而且也非常安全。


  目前我们国家也推荐单片固定复方的使用,因为它可以减少经济负担。因为我们如果两片药用,它的钱就会增加,而两片药合到一起的价格一下降低,但效果是一样的,这就减少了病人的经济负担和国家的经济负担。而且单片固定复方制剂的不良反应低,相对会更好一点。
  综上,我们在临床上有5类单药,也有固定复方的方式,也有临时联合的方式。所以在治疗上,医生会根据指南的要求来给病人提供他最佳的药物选择。
主持人:

  很多患者会担心药物的副作用/不良反应的问题,甚至有些人可能采取“吃三天停三天的疗程”的方式,您觉得这样是科学的吗?
孙教授:
  这肯定是不科学的,存在认识的误区。

  高血压它本身不是像感冒,感冒三四天就好了,有些感冒或感染吃几天抗菌素就好了。而高血压是一个慢性疾病,是一个需要长期治疗的疾病。
  吃了药血压下来是药物的作用,不是说你就好了。当你一停药,血压增高,再服药,血压下降,血压一会儿高一会儿低,显然对血管的创伤就很大,血管就会发生动脉硬化,血浆内就会形成血小板的聚积,形成斑块,血管变硬,就会导致持续血压增高。
  所以,对于一个高血压病人,我们要判断什么样的人要持续吃药、什么样的人可间断吃药、而什么样的人要终生服药。
  首先,什么样的人要终生服药?
  那些高血压同时有严重疾病合并症的病人,即合并症是高血压相关的合并症,比如:冠心病、肾功能不全、大量蛋白尿、有严重的血管损害、有心脑肾这些靶器官受损,这些病人就是高危和极高危的,如果不吃药,血压的波动会导致再次心肌梗死、再次肾衰的加重...这种病人需要终生服药。
  需要注意的是,别看你血压已经控制在120/80mmHg,也不能停药。这是降压药给你产生的作用,不是你好了,所以这种病人停药是非常危险的。
举例:
  我有个病人就是这样,他是一个律师,他当时来我这看病的时候是大学毕业将近三年,毕业以后在创业,经常跑来跑去,肯定是事情很多,又高又壮,又胖,那么在这个情况下,生活方式是不良的。再加上他又有家族史,所以当时的血压是有160/100mmHg。
  这么一个情况,我肯定是要给他开药的,因为他生活方式不好:紧张、工作紧张、肥胖、有家族史...这些都导致了他的血压很高。在治疗的过程中,血压还是可以稳定到140/90的,那就很好了。
  但是,他并没有什么感觉,所以他正是凭着这种感觉,比如在出差的时候,他把药停了,三天吃药两天停药,所以这就是一个误区,凭着感觉吃药,血压一会波动,一会不波动。
  在我给他治疗了两个月之后,就很少看他再来。他是一个初发高血压,刚发病两三年他没有重视,又没有感觉,工作又很紧张,可能他在中途停药了,甚至没有坚持吃药,他以感觉治疗而不是以疾病治疗。
  等到三年之后再到医院,我就发现脸是肿的、乏力、走几步就喘、血压一量180到200之间。我给他做了一个超声心动图,心脏非常的大,是属于心衰状态。然后我给他做了一个肾脏的功能检查,就已经出现了贫血、蛋白尿、肾功能不全,已经引起了严重的肾衰和心衰。在急性期的时候,我们收他住院,解决了他心衰的症状,使心脏大稍微缩小,但肾脏一旦坏是不能挽救的。最后,在30多岁的时候,他要做肾移植。
  这就说明你不能凭感觉治疗,一定是要按照病情、按照医生的医嘱来进行治疗。当你血压老在2级以上的时候,一定要坚持治疗,如果不治疗,之后三四年就会出现严重的疾病。比如上面说的这个病人,在30多岁做肾移植,是不是半残呢,不仅每年要花20多万的治疗费用,更重要的是,这个移植的肾还不能终生一次,有可能在一定时候还要再换第二次第三次...这种经济负担、社会负担和家庭负担就太重了。
  所以我就说,对一个高血压病人应该进行长期治疗,这是要终身治疗的疾病。
  什么样的病人可以适当停药呢?
  轻度的高血压:一级高血压、风险很小,有可能在冬天或紧张的时候血压高一些,然后我们用药物控制了,坚持吃药了,然后血压也逐渐下来了,可以在医生的指导下慢慢减药,没准到夏天天气一热、出汗、血管扩张利尿,这时候血压就好了,就可以在医生的指导下间断的停一些药。
  这就是我通过几十年的经验得出来的:高血压并不是一个所有人都需要终身服药的疾病,它是一定要分层的。
主持人:

  好的,谢谢孙教授!
  本期我们对高血压的用药和用药的注意事项有了更深入的了解。
  下期节目,我们会继续请到孙教授,来说一说如何通过药物治疗和非药物治疗结合的方法来控制血压,我们下期见。


下期讲座将在本周六播出,敬请关注!



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